생리불순 : 비정상 질출혈과 무월경

지난 시간에는 생리 주기와 생리예정일, 피임등에 대해 알아보았어요.

현대 사회에서 다양한 요인(변화된 식습관, 영양상태, 급속도로 발전하는 사회, 그에 따른 주변 환경과 상황의 변화 등 )에 의해 여성의 건강에도 좋고 나쁜 변화가 많이 생기게 되었는데요. 그중 나쁜 변화중 하나인 생리불순에 관련된 이야기를 해보려고 해요.

1. 정상 생리

* 생리(월경)란?

가임기 여성의 자궁내막은 주기적으로 분비된 호르몬에 의하여 증식하여 배아의 착상을 준비하는데, 임신이 되지 않으면 자궁내막이 저절로 탈락되는 현상을 생리(월경)라고 합니다.

생리 주기는 연속하는 두 번의 생리의 시작일 사이의 간격이며 일반적으로 21~35일(평균 28일)이고 생리기간은 3~7일이며 20~60ml의 출혈이 있습니다. 초경은 평균 13세이고 폐경은 약 50세 전후입니다. 요즘은 영양상태로 인해 초경이 더 빨라지고 있습니다.

* 생리 불순의 종류

빈발 월경 : 생리주기가 21일보다 짧아지는 것.

희발 월경 : 생리주기가 35일보다 길어지는 것.

무월경 : 과거 월경 주기의 3배 이상의 기간 동안 월경이 없거나, 6개월 이상 월경이 없는 경우.

과다 월경 : 월경혈의 양이 정상량을 넘어 이상하게 많은 경우.

2. 비정상 질출혈

초경 전 아동기에 비정상 질출혈은 발생 빈도가 매우 적지만 그럼에도 발생하게 되는 원인은 이물질, 외상, 성폭력, 감염, 요도 탈출, 난소 낭종, 사춘기 조숙증 등이 있습니다. 초경 초기의 비정상 질출혈은 무배란, 출혈소인, 스트레스, 임신, 감염등이 원인이 됩니다. 또 가장 중요한 가임기의 비정상 질출혈의 원인은 무배란, 임신, 자궁암, 폴립, 자궁근종, 자궁선근종, 감염, 내분비 기능 이상(갑상선, 다낭성 난소증후군, 뇌하수체 선종), 출혈소인, 약물 관련(피임약) 등 다양한 원인이 있습니다. 폐경기에는 질이 건조해서 내부에 염증이 생기는 위축성 질염, 자궁암, 에스트로겐 치료등으로 질출혈이 있을 수 있습니다.

* 기능성 자궁출혈

자궁이나 골반 내 질환 등 원래 앓고 있던 질환이 없는 상태에서 자궁출혈이 비정상적으로 발생하는 것이고 대개는 난자가 배출되지 않는 무배란성 출혈입니다. 출혈을 일으킬 수 있는 다른 기질적인 원인을 제외함으로써 진단합니다.

원인으로는 초경 이후 수년간 미성숙 상태에 있는 시상하부 - 뇌하수체 - 난소축에 의해 발생하고 다낭성 난소 증후군과 같이 시상하부 - 뇌하수체 - 난소 축의 기능 장애로 인한 만성적 무배란이거나 갱년기에 난소 기능의 저하로 인한 무배란입니다.

* 증상 및 진단

정상적인 월경은 2~7일 정도의 기간 동안 20~60ml의 출혈이 있고, 21~35일 정도의 규칙적인 생리 주기라고 말씀을 드렸는데요. 비정상적인 월경 양상을 보이는 증상에 대해서는 혈액응고 질환 및 내분비 질환의 전신 징후와 영양 상태를 파악하고 종괴(혹) 및 이상 출혈 부위 관찰을 위한 복부 및 초음파 검사를 실시합니다. 일반 혈액검사(빈혈의 정도, 혈소판 수치 평가) 및, 혈액형 검사, 혈액응고 검사, 임신 반응 검사, 자궁경부세포진 검사 등도 시행하게 됩니다.

내분비 진환이 의심될 경우 혈중 갑상선 자극 호르몬 검사와 유즙분비호르몬 검사를 합니다.

- 골반 초음파 : 자궁의 근종, 자궁내막의 폴립이나 자궁점막 아래의 근종, 난소 종양 등을 관찰합니다.

 

- 자궁 내막 조직 검사 : 비정상 자궁출혈을 보이는 35~40세 이상의 여성에서 자궁내막 폴립(용종), 과증식, 자궁내막암의 위험도가 높다고 판단되는 경우 반드시 시행해야 하는 검사입니다. 35세 미만의 젊은 여성 중에서는 비만인 경우나 지속적 무월경의 병력이 있는 경우에 검사를 고려합니다.

 

* 치료

치료목표는 불규칙한 월경 주기를 조절하고 빈혈을 교정합니다.

- 비수술적 치료

비스테로이드성 소염진통제

이부프로펜, 메페남산 등을 투여할 경우 출혈량이 약 30~50% 감소합니다

- 호르몬 치료

경구용 복합 호르몬제제 : 일반적으로 먹는 피임약

프로게스테론 단일 제제: 에스트로겐 제제가 금기인 여성에게 주기 5일째부터 26일째까지 투여합니다.

- 수술적 치료

자궁내막 소파술로 주로 진단적 검사로 이용합니다.

자궁내막 절제, 자궁동맥 색전술(자궁동맥을 막아 자궁으로 피가 흐르지 못하게 하는 것), 자궁적출술 등이 있습니다.

비정상 출혈이 나타나기 전 정상 월경 주기를 보였던 환자의 경우 환자의 치료결과가 좋고 과도한 양의 출혈이 지속되면 혈액 손실로 인한 빈혈이 심각한 수준에 이르러 실신하게 될 수 있어 입원치료를 해야 합니다.

3. 무월경

*검사

과거 병력, 스트레스, 2차 성징의 발현 정도 확인, 영양 상태를 확인합니다.

 

* 원발성 무월경 

초경을 경험하지 않은 상태로, 2차 성징의 발현이 없으면서 초경이 만 13세까지 없는 경우를 일컫습니다.

정상적 2차 성징이 나타났지만 16세까지도 초경이 없는 경우도 원발성 무월경으로 봅니다.

 

* 속발성 무월경

월경이 있던 여성이 과거 월경 주기의 3배 이상의 기간 동안 월경이 없거나, 6개월 이상 월경이 없는 경우입니다.

원인으로는 정상적인 주기적 월경은 시상하부-뇌하수체-난소-자궁 축의 긴밀하고 적절한 상호작용에 의해 이루어지는데 이들 중 어느 한 곳이라도 이상이 있으면 무월경이 발생할 수 있습니다.

시상하부- 거식증, 심한 체중 감소, 과도한 운동, 스트레스 등

뇌하수체- 뇌하수체 기능 저하증, 뇌하수체 선종 등

난소 -  조기난소부전 등

자궁 - 자궁 및 질의 해부학적 문제

 

* 기타 내분비 장애 갑상선 기능 저하증, 다낭성 난소 증후군의 원인

다낭성 난소 증후군은 만성 무배란과 고안드로겐혈증을 특징으로 하며 초음파상 다낭성 난소 형태가 관찰되고, 비만, 인슐린 저항성 등의 다양한 임상 양상을 나타낼 수 있는 증후군입니다.

증상으로는 희발월경, 무월경, 무배란성 월경이 규칙적으로 나타나는 경우, 불규칙적인 출혈 양상을 보이는 기능성 자궁출혈의 형태, 불임이 나타날 수 있습니다.

임상적 고안드로겐혈증의 증상으로는 다모증이나 여드름, 탈모증, 비만이 있습니다.

진단으로는 만성 무배란의 진단하거나 다모증, 탈모, 여드름 등 혈중 안드로겐 수치의 상승을 확인하고 초음파 검사상 다낭성 난소 확인합니다.

치료는 정상체중으로의 복귀, 에스트로겐의 지속적 자극으로부터의 자궁내막의 보호, 안드로겐 혈증의 임상 증상 교정, 심혈관 질환 발생의 위험도 저하, 고인슐린혈증의 영향 최소화, 배란유도를 통한 임신의 성공시키는 데 있습니다.

치료법으로는 체중감량, 프로게스테론 제제나 경구용 피임제를 주기적으로 복용, 배란유도제 사용, 메트포르민, 성선자극호르몬 주사제를 사용합니다.

합병증으로는 당뇨 및 당불내성, 심혈관 질환, 자궁내막증식증 및 자궁내막암이 있습니다. 예방 방법으로는 적정 체중을 유지시키는 것입니다. 또 급격한 체중의 변화, 정신적 스트레스, 심한 운동 등으로 인한 신체적 스트레스, 심한 다이어트 등을 피해야 합니다.

 

오늘은 조금 어려운 내용이지만 여성에게 중요한 생리에 관한 이야기라 안 할 수가 없었어요.

앞서 말씀드렸듯이 급격히 변화하는 사회와 주변 환경에 따라 여성의 신체에도 여러 변화가 생기게 되었는데, 그중 발생빈도가 점차 늘어나고 있는 생리불순에 대해 알아보았어요.

각자 발생되는 원인은 다양하지만 건강한 신체를 유지하는 게 가장 중요하다고 생각돼요. 또한 병이 발생했다면 미루지 말고 곧장 치료를 하는 것이 중요해요.

사는 게 바쁘고 정신없어서 저 또한 간과하고 지나갔던 제 식습관과 신체 관리에 다시 한번 신경을 더 써야겠다고 반성도 하게 되는 글이었네요.

아무쪼록 읽어주심에 다시 한번 감사 인사드립니다. 추운 날씨가 계속되니 건강에 유의하시고 다가오는 2023년 검은 토끼해에도 무탈하시기를 기원드리며 오늘 글 마무리 하도록 하겠습니다.